白金十分钟普及创伤急救的院前评估

按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。

1、

危重伤创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸10次35次/分，毛细血管充盈时间2秒，脉搏≥次/分或50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。

2、

重伤伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。

3、

轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。

评估量表：1、创伤指数（TI）

是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤医院是合适的。

表1创伤指数（TI）

2、创伤评分法：

该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。5项指标计分相加，总分1～16分。总分越少，伤情越重。有学者研究指出，将总分≤12分的重伤医院，其准确度可达98%。

3、CRAMS计分法：

包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。此法简便易行，便于记忆。

4、院前分类指数（PHI）：

包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

5、类选对照表（TC）

包括以下七项：

（1）收缩压＜90mmHg，脉搏次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；

（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；

（3）意识丧失或意识水平低；

（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；

（5）连枷胸；

（6）有2处或2处以上的上骨骨折；

（7）从4.5m以上高度坠落。

凡符合以上一项或几项情况的伤员应立医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来，然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。6、格拉斯哥昏迷评分（GCS）

评分结果判读：

15分——正常人；

14-12分——轻度昏迷；

11-9分——中度昏迷；

8分以下——重度昏迷；

4-7分以后极差；

3分以下——多不能生存。

7、烧伤严重性分度

以上是创伤常用的评估方法，通过第一时间的评估伤情，做出判断，根据红、黄、绿、黑伤情分级救治，能最大限度的挽救生命！