艾阅读特辑bull指南解读第四辑I

ICU中潜在人体器官捐献者的管理策略：

重症医学协会/美国胸科医师学会/器官获取组织协会之共识声明

ManagementofthePotentialOrganDonorintheICU:SocietyofCriticalCareMedicine/Ameri-canCollegeofChestPhysicians/AssociationofOrganProcurementOrganizationsConsensusStatement.CritCareMed.Jun;43(6):-

摘要

本文在重症医学协会/美国胸科医师学会/器官获取组织协会的群策群力下完成，这三大协会主办召集了多学科交叉、多机构参与的工作组，在重症医学、器官捐献管理和器官移植方面达成了专家共识。工作组成员分成13个专业小组，每组负责供体管理的某一方面或某一专门器官领域，具体包括：神经系统标准判定死亡、心脏死亡后的器官捐献、器官捐献流程、器官捐献的一般禁忌症、血流动力学管理、内分泌功能不全与激素替代疗法、小儿供体管理、心脏捐献、肺脏捐献、肝脏捐献、肾脏捐献、小肠捐献和胰腺捐献。每个小组负责提出与此相关的问题，并对该问题提供相关文献的总结和专业推荐，推荐意见经过工作组所有成员批准后，才能写入该文。考虑到查阅到的文献含有大量观察性研究和病例分析，会导致证据级别较低，工作组决定本文为一篇共识声明，而非正式的分级指南。本文目的是，基于文献和专家共识，为重症医学工作者，关于潜在人体器官捐献者管理方面，提供最必要的信息和实用性的推荐意见。

关键词：重症医学器官供体器官移植

年12月份，在器官获取与移植网络（QPTN）/器官共享联合网络（UNOS）的名单上，超过,患者在等待器官移植。在年度，只有22,个移植器官被获取，这些器官来自8,例供体，超过6,例患者在等待器官移植中死亡。在美国，移植器官的供需差异正逐渐扩大，等待移植的患者数量，远远超过可以获得的供体和器官数量。人体器官捐献，除了对受体的明显益处，对潜在供体及其家庭的心理和社会价值，也逐渐被意识到。当同意器官捐献流程符合捐赠服务区定义有效申请时，超过75%的人同意器官捐献（OPTN，.01-.06数据），而且大约46%的美国成年人注册成为器官捐献者，这表示他们愿意捐献器官。为了尊重和达成这些意愿，修改后的《统一解剖捐赠方案》规定，器官获取组织（OPOs）医院要制定必要的政策和操作流程，以保护每一个潜在供体及其家属对器官捐献的选择权。对于重型颅脑损伤的患者，在介入器官捐献之前，应避免延误相关重症治疗。

绝大多数移植器官来自于神经系统死亡后的器官捐献者（之前称之为“脑死亡”）。因为这些供体是在治疗的过程中入住ICU，所以ICU医生往往参与他们的重症治疗。对于重型脑损伤患者，确定功能无法恢复，ICU医生的治疗重点，应从优先保持脑灌注压转向维护血流动力学稳定、如果符合标准的话诊断神经系统死亡、告知家属病情并协商临终事宜，以及明确是否愿意器官捐献。一旦宣布神经系统死亡，ICU医生的作用依然至关重要，因为ICU医生与OPO成员合作，可以增大成功获取器官的可能性；另外，ICU医生通过实施合适的管理策略，可以更好的维护器官功能。最近一项来自匹兹堡大学的研究显示，通过实行ICU医生领导的器官供体支持团队，包括一组ICU医生协助OPO进行供体管理，明显增加了移植器官的数量，这更加强调了ICU医生在器官捐献中的价值。

随着ICU医生在器官捐献中的角色愈加重要，像管理活着的危重患者一样，严格规范管理器官供体的治疗，迫在眉睫。关于潜在器官供体的重症治疗，标准化的实践和指南仍然很少。基于年的论坛，出版的加拿大刊物《优化潜在供体器官之医疗管理》，内容涉及所有类型器官的潜在供体，如何进行重症管理，这是唯一一次专家共识推荐。考虑到缺乏相关指南和ICU医生在人体器官供体管理方面的重要作用，重症医学协会（SCCM）联合美国胸科医师学会（ACCP）特成立工作组，包括重症医学、器官移植和供体管理方面的专家，希望在ICU潜在器官捐献者管理上形成专家共识。本文目的是为重症医学工作者，提供最基本的信息和实用性的推荐意见，假定让他们在器官供体管理方面，担当核心角色。通过提供细致和积极的治疗，以及与OPO和移植团队成员的合作，ICU医生更有条件既为患者及其家属保留器官捐献的选择权，又为他人提供生命的希望。

方法：器官捐献管理工作组成员见附录1，更多信息详见在线补充内容I（