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医院故事临床决策分析
文章来源：开放性颅内损伤 发布时间:2019-1-1 16:33:05 点击数： 次
面对不确定的临床问题作出正确的判断也许是一门医学艺术，但正像所有的艺术一样，这门艺术也有其自身的规则和标准，可以在系统的学习并在合理的利用中加以完善。医生通过无数的病例和一些有关生理病理过程的理论来掌握这们“科学”。临床决策是指诊治疾病时，为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案；而临床决策分析是用来完善而不是取代仅凭经验作出临床决策。
——《临床决策分析》（哈佛版）
这一天，老同学娟给我电话，她说亲戚的孩子怀疑脑炎，想让我给看看。接到老同学带着信任的委托，我还真有点压力。怀疑脑炎的孩子，这可不是一般的病，估计门诊看看后，我还得想办法让孩子住院检查。可是，我们科室那真是火爆，每天都是一床难求的状态啊，就是本院熟人，常常也需要排队等待啊。怎么办，怎么办？面对这样的孩子，我还真怕心有余力不足，有助人情结的我从内心里想帮助自己的同学，给她亲戚最大的帮助。焦虑从放下老同学的电话就开始了......
不一会儿，我在门诊看到了老同学亲戚的孩子，是一个不到1岁的小婴儿。小家伙眼睛亮亮的，看上去很精神，就是囟门有些凸起。孩子家长对我说，一周前，孩子感冒发烧后，在当地治疗后好转，但是囟门凸起明显，医院医生说，为了保险起见，医院看一下，最好做一下CT等检查，排除脑炎。
我边查孩子边思考，大脑像计算机一样迅速开始搜索起来，我忽然想到曾经诊治过的类似病例，有没问题的，也有不典型脑炎的，也有最初没事，后来却突然抽风发作的。最终，我的搜索忽然定格在“婴儿良性颅内压增高”这个名词上面。我想起曾在门诊诊治过类似的患儿，并且查过一些文献报道，看过《婴儿良性颅内压增高案例分析》等类似报道。这个孩子是不是也是这种情况呢？但是，医学的诊断是需要循证医学证据的，空口无凭不行呀！
虽然工作已经20年，想到自己的专业不是神经专业，我觉得为了谨慎起见，还是要让神经专业教授再看看。家长同意了我的建议，带孩子去神经专业门诊去了。
不一会儿，孩子父母又来找我，说教授开了一张住院证让住院检查，但是没有床位，他们问我怎么办。我拿起电话打给了李静教授，询问她有没有床位，李静说没有床位，她认真的了解了一下孩子的病情，向我分析道：“孩子精神好，没有发烧，除了囟门凸起，没有别的阳性体征，可以门诊做点检查，再观察几天，动态随访，如果有加重趋势，再住院检查。”
放下电话，我对家长说了我们的分析和思考，征求了他们的同意下，我给孩子开了脑电图和一些抽血化验，考虑到头颅CT有辐射，我建议家长这个检查先缓缓，如果脑电图有异常，我们再做下一步检查。
下午快下班的时候，家长拿来了孩子所有的化验，结果未发现异常。
我向家长做了认真的叮嘱，让他们回家多观察，有问题，及时向我联系。孩子家长向我表示感谢后，带着孩子走了。
2周过去了，家长没有和我联系过，我同学也没有再给我打电话，我相信，孩子一定是好了......
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