外伤的现场急救处置方法

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年10月21日19时，患者朱某因车祸致左下肢疼痛、流血4个多小时，由救护车送入我院急诊科诊治。患者自诉:4小时前乘摩托车回家途中不慎被大车撞倒，致左下肢疼痛、流血不止，功能受限。

患者急性面容，神志尚清，查体:脊柱及四肢无明显畸形，见左腘窝处敷料覆盖、渗血。打开敷料见长约7CM、宽6CM，呈椭圆形，皮肤向下外翻，伤口皮缘不规则，少量黑色物质附着。伤口内见肌肉挫伤、肌腱撕裂，活动性出血，肢端感觉、血运可。

经外科常规处置，门诊完善相关术前辅助检查后，以“左腘窝外伤:血管、神经、肌腱断裂”收住手足显微外科。

外伤的现场急救基本技术

1.出血的分类

根据破损血管：

动脉出血——像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命。

静脉出血——像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克。

毛细血管出血——像露珠渗血，一滴一滴往下滴；可在家里自行处理。

2.徒手指压法

直接指压法

直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效。

间接指压法

间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血。

3.间接指压法必须遵循三大原则：

在出血伤口的近心端压迫

触摸动脉搏动，压迫搏动点

使劲把动脉压在下方的骨头上

4.现场止血的标准操作步骤

1、首先观察评估现场环境是否安全

2、抢救者主动表明身份、安慰伤员

3、检查局部伤势、出血和外科情况

4、立即用徒手指压法减缓出血势头

5、抬高伤肢、高声呼救，过渡到其他止血方法

6、如果是动脉出血，马上采用止血带结扎法或钳夹法妥善止血

7、在伤口局部加压包扎或填塞止血

8、彻底止血后包扎伤口并固定骨折

9、检查伤员的局部与全身情况、重要生命体征，必要时抗休克治疗

10、在医疗监护条件下，医院进一步确定性治疗

5.外伤的包扎与固定的目的

保护伤口，减少感染机会

封闭伤口，抢救开放性气胸

固定敷料，局部压迫止血

固定夹板，减轻伤员痛苦

来源：急诊科韦错审核：周正标

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