脑胶质瘤放化疗期间高压氧治疗的价值

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脑胶质瘤以神经外胚叶演化的胶质细胞发生变化而导致，是颅内肿瘤中较严重的一种，存在较强侵袭生长，一旦发病，恶性程度与复发率均较高。常规治疗主要为外科切除手术联合放化疗等，不良反应及复发率高。近年来，越来越多证据表明，高压氧在脑肿瘤术后患者的联合治疗中可起到积极作用。

一病例分享

李某，男，57岁，因“左侧肢体无力3周，突发头痛、呕吐4天。”就诊。.3.24头颅增强MRI:右侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤。.4.13于外院全麻下行右额叶占位性病变切除术，手术顺利。术后病理示：右额部结合免疫组化染色结果，支持星形细胞瘤（WHO·IV级）。为了术后做放化疗来我院，患者表现为左上肢抬举费力，左下肢不能站立，睡眠差。查体可见：患者一般状态可，左侧肢体肌力II级，右侧肢体肌力V级,左侧肢体肌张力减弱，右侧肢体肌张力正常，双侧巴氏征阴性。睡眠质量较差，余正常。.05.12复查头颅增强MRI：右额叶局部形态不规整，右额叶见不规则片状异常信号，T1WI呈低、稍低信号周环高信号，T2WI呈高信号周环低信号，病灶边界模糊，邻近脑质于T2WI-Flair-Fs信号增高，邻近侧脑室呈受压改变，中线向左移位。双侧基底节及左侧脑室旁见小斑片状稍长T1稍长T2信号，边界略欠清。额顶骨局部不连续。注入造影剂后，右额叶病灶局部边缘似强化。右额叶部分脑膜增厚样强化。经肿瘤科与高压氧科医生联合会诊，为该患者制定治疗方案，在进行放化疗期间加用高压氧联合治疗。

二疗效对比

高压氧治疗方案：压力2.0ATA、加压20分钟、吸氧20X3分钟、间歇5X2分钟、减压20分钟，每日一次，8:00行高压氧治疗，出舱后立即给予放疗。治疗过程中化验检查结果：.05.12至.06.16放化疗期间，患者监测血常规、肝功能、离子均在正常范围。.06.15复查头颅MRI：与放疗前对比可见右额叶异常信号较前明显缩小，侧脑室受压减轻，中线未见明显移位。头颅核磁结果对比（相同层面）：该患者能较好的配合高压氧治疗，在治疗2天后，睡眠得到明显改善。高压氧治疗7天后，左侧肢体肌力增强，活动较前明显好转。高压氧治疗10天后，在陪人搀扶下可站立及行走。高压氧治疗20天左右，可独立行走，左侧肢体活动自如。整个放化疗过程中，根据患者自述及化验检查，显示出副反应较轻。虽不排除患者个体性差异，但仍充分证明了高压氧治疗的积极作用。高压氧在脑胶质瘤术后放化疗患者的综合治疗过程中，可明显起到放疗增敏，减轻脑水肿、减少脑损伤，减轻副反应，保护脏器功能，改善症状促进康复等作用。

三高压氧机理

1、可降低颅内压；

2、增加血-脑屏障通透性，增加药物浓度，提高药物治疗效果；

3、提高脑组织供氧，利于脑组织恢复；

4、减轻脑水肿及脑组织炎性损伤；

5、减小肝损伤及其他器官放化疗副损伤；

6、为放化疗增敏，减少副反应。

四经验体会

既往有文献报道，通过对71例患者对照研究，探讨高压氧同步联合放化疗在脑胶质瘤术后患者中的应用方法与效果，得出结论：在脑胶质瘤术后患者的治疗中，同步实施高压氧治疗联合放化疗，可提升治疗效果，减少不良反应，提高患者生存能力与质量，并减少复发。越来越多证据表明，高压氧在脑肿瘤术后患者的综合治疗中可以发挥重要作用，已得到众多临床科室的认可与支持，应当进一步增加临床推广应用力度，让患者有更多的选择，使更多的患者受益。氧是生命之源氧是治病之本

作者：辽宁省朝阳市二院高压氧科赵莹

主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会

承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。

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