如果ICU只有一张床，谁该入住

如果ICU只有一张床，谁该入住？或许从这篇文章里你可以找到答案。

某天夜间急诊，同时到达三例危重急诊病人。

病人A，男，36岁车祸致多发伤病人，诊断：失血性休克，右大腿开放性股骨干骨折，多发肋骨骨折，双肺挫伤，急性呼吸衰竭。医院已气管插管，机械通气，并清创止血缝合，补液升压治疗，血压使用去甲肾上腺素联合多巴胺维持，仍低于正常，持续无尿。

病人B，女，22岁，车祸致脑外伤，诊断：重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，颅底骨折。昏迷GCS评分7分，已气管插管，自主呼吸平稳，气管插管内吸氧。

病人C，男，54岁，诊断：肝硬化，肝性脑病，急性肾功能衰竭，高钾血症。

现状是：三位危重病人需入住ICU,而只余一张空床，动员各监护室将ICU好转病人转入普通病房，但当时ICU入住病人均未达到转出标准。

怎么办？

医院的ICU，医院的综合抢救能力和护理水平。JCI评审也明确要求确保ICU医疗资源得到合理使用，并将其列为对医疗机构的重点考察目标。

那么问题就来了——

如何制定切实、合理、实用性强的监护室入科与出科标准，合理使用这一最为稀缺也最为昂贵的医疗资源？

如何确保人人了解并严格执行标准与流程？

何避免或减少人情这个现实与伦理、道德的难关？

怎么解决这些问题？

浙医二院在筹备JCI评审认证的时候，针对这些问题想尽办法--

该院建立了一个院级制度《ICU患者转入/转出规定》，这是解决问题的关键所在。

该制度规定了——

一、ICU收住范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；

3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；

4.其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病(如临床脑死亡状态，非DCD患者)和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

患者病情达到监护室收住标准，则按病种优先收治到相应监护室。急诊多发伤、严重创伤患者收住急诊监护室；神经系统疾病患者收住脑科重症监护室；重大普通外科手术术后患者收住外科重症监护室；其余患者收住中心监护室。患者达到收住监护室标准，而专科监护室无空床时，可协调至其他监护室救治。

二、ICU收住程序

重大手术，术者应在手术前向ICU预约床位，如有可能，还应当和ICU医生讨论术后照护的相关事宜。急诊手术患者术后如需转入ICU，麻醉科医生或手术医生应及时通知ICU医生，以确保患者术后能够直接从手术室转入ICU，转入时由麻醉科或手术医师与ICU医师床边交接。

三、ICU收住原则

1.按照病情的优先顺序。

2.按照联系的时间顺序：先联系者优先。

3.按照患者场所：手术室＞急诊室＞病房。

四、ICU转出至病房程序

五、培训

为了真正让全院员工尤其是监护室的医生、护士明确ICU转入、转出标准及流程，医院通过公布SOP标准、网上课程培训考核、集中培训等多种形式对全院职工开展全院性和个性化的培训。

全院性培训：全院所有工作人员，均需参加《ICU患者转入/转出规定》的讲解培训，并要求通过网上考试。转入转出标准及流程等信息通过院内网公布，医院模拟检查组对各科室进行不定期的抽查考核，并将员工的应答符医院中层会议上公示，使全院上下广泛知晓。

个性化培训：ICU等重点科室的医护人员除了必须参加全院性的培训外，还要进行科室内再培训。

针对前文这一棘手的案例，就可以这样解决--

应用ICU收住标准对三位急诊危重病人进行优先度分级。

病人A和病人B都符合一级收住标准，病人C为二级收住标准。但病人B虽昏迷评分GCS8分，但无颅内占位性病变，暂不需要生命支持设备，仅需严密观察，于是暂时留急诊抢救室监护观察。

病人A进一步抗休克及使用生命支持设备，马上转入脑科ICU抢救治疗。

病人C肾衰无尿，高钾血症未到紧急透析标准，可以药物纠正电解质紊乱，降钾治疗，其血流动力学稳定，可普通透析治疗，暂转入普通病房，进一步联系血透室IHD（间歇透析）透析治疗。

由此可见，合理的急诊分流流程和临时缓冲是稀缺的ICU资源合理使用的途径。

——摘自《JCI评审攻略》

王建安主编

光明日报出版社

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