宝宝撞了头,该不该做这项检查

经常会有宝妈说，一转眼的功夫，宝宝从床上摔下来，摔的鼻青脸肿，要不要紧？脑子有没有问题？要不要去做个CT？其实，这是一个很难回答的问题，因为，相对于别的检查，CT的辐射量是挺大的，因此，为了宝宝的生长发育，尽量是不做的。但是，作为医生，医院，去到他的诊室，要不要给你的宝宝做头颅CT，同样是很纠结的问题，因为，医学的事情没有绝对，处处是陷阱，一次善意的免检，可能给他带来很大的麻烦。那么，到底什么情况下需要去做这个检查呢？好爸结合比较专业的文献给大家科普一下。

头部外伤的原因

儿童头部外伤最常见的原因是坠落伤。

随着年龄的增长，宝宝活动范围逐渐增大，好奇心不断增强、活泼好动，小婴儿翻身或者爬行，大儿童喜欢在户外追跑，登高打闹，但他们尚不能意识到危险性及后果，而家长又缺乏足够的警惕性，从而容易发生坠落伤。其次，车祸外伤在儿童头部外伤也不少见，而且一般是严重撞伤，此外，意外撞击、摔伤也不少见。

头部外伤多数为轻伤，表现为头皮血肿，一般能够自行消退，严重者可能出现颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤。患儿往往表现为剧烈的哭闹（年长儿诉头痛）、呕吐，抽搐、昏迷等症状，需要及时就医。

头部外伤的检查

头颅CT是诊断头部外伤的最常用检查，对于头皮血肿、颅内出血等均较敏感，因此广泛应用于急诊外科。但是，急诊外科里多数的头颅CT，做出来都是正常的。那是不是医生乱开检查？不能完全排除有这样的人，但是更重要的是前文好爸提到过的，医学上的陷阱太多，而颅内出血的后果非常严重，碰到有些反应迟钝的家属，有可能会造成严重后果，因此，医生们往往会图个安心，家属也图个放心。

前文提到医学上的陷阱很多，都有那些陷阱呢？对于一些具有特殊体质的孩子来说，也许只是普通的碰撞，可能会导致严重的后果。好爸在监护室的时候，碰到过多例母乳喂养的宝宝因维生素K1缺乏加上撞击导致的颅内出血，往往出血量大，预后很差，此外，对于血友病、化疗中的白血病患儿，也许只是普通的碰撞，也会导致严重的出血，还有就是脑血管畸形的儿童，大家也许会说，这不应该是大人才会有的毛病吗？其实不然，儿童尤其是大年龄的儿童并不少见。

什么情况下需要做CT？

为了研究头颅CT和头部外伤患儿病情的关联，英国进行了多中心诊断队列研究，该研究入选例患儿，结果例患儿头部CT显示外伤性脑损伤,例给予手术治疗,15例死亡。也就是说，绝大多数的头颅CT检查都是阴性的，为了指导临床医生和病人家属如何完善CT检查，该研究还总结了一些规则。

(1)临床表现

①、意识障碍≥5min；②、顺行性或逆行性遗忘≥5min；③、≥3次呕吐(非一次连续呕吐)；④、怀疑非意外损伤；⑤、没有癫痫病史患儿外伤后癫痫样发作。

(2)临床体征

①、格拉斯哥评分＜14,或＜1岁儿童格拉斯哥＜15；②、怀疑穿透性或凹陷性颅骨骨折或囟门紧张；③、颅底骨折征象(如鼓室积血、“浣熊”眼、耳溢液或脑脊液鼻漏或出血、Battle＇s征，面部捻发音或严重面部损伤)；④、局灶神经体征(包括运动、感觉、共济运动或反射异常)；⑤、＜1岁儿童出现＞5cm的青紫、肿胀或裂伤；

(3)受伤机制

①高速(速度＞40m/h)公路交通事故(如行人、骑自行车或居住者)；②、＞3m高空坠落；③被高速物体击伤；

具有上述三大项中任一小项为高危患儿,应给予头部CT检查协助临床诊断,不具有上述任一小项为低危患儿,早期不必进行头部CT检查。

头部外伤的家庭处置

由于多数的儿童头部外伤都是轻微伤，因此外伤的处置也很重要，和烫伤一样，头部外伤后，可以用冷水敷在受伤部位，约20分钟，如果出现以下症状（简化版），医院就医：1．受伤时一过性意识障碍；2．眼睛周围、鼻或耳部有出血现象；3．受伤有恶心或呕吐现象；4．出现痉挛、麻痹或语言障碍的现象；5．越来越剧烈的头痛；6．逐渐失去意识、嗜睡。

好爸说

人们常说，生娃容易，养娃难。父母们不但要辛苦工作，努力赚钱，负责孩子的吃喝拉撒，还得操心孩子的头痛脑热、意外伤害。为了孩子的健康成长，好爸再次提醒广大宝爸宝妈们，一定要注意宝宝的安全，防患于未然。

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