神经血管影像速阅21内囊梗死症状性出

　

SymptomaticHemorrhageTransformationofInnerCapsuleInfarction

基本信息BasicInformation

女，59岁

59-year-oldfemale

症状：右侧肢体无力

Symptoms:rightlimbsweakness

既往高血压和卒中史

Historyofhypertensionandstroke

入院NIHSS：3

NIHSSonadmission:3

ImagingData影像资料CT平扫

-10-08

△头颅CT平扫：左侧丘脑低密度陈旧病灶

△CranialCTshowedanoldlesionwithhypo-densityintheleftthalamus.

MRI

-10-15

△DWI示左侧内囊急性腔隙性梗死；T1WI、T2WI和SWI示左侧丘脑陈旧性出血灶（红箭）；SWI示双侧基底节区多发微出血；3D-TOF-MRA未见颅内动脉异常。△DWIdetectedanacutelacunarinfarctionontheleftinnercapsule.T1WI,T2WIandSWIimagesshowedanoldlesionofhemorrhage(redarrow).SWIfoundmultiplecerebralmicrobleedsinthebilateralbasalganglia.Intracranialarterieswerenormalon3D-TOF-MRA.

-10-16，患者右侧肢体无力加重，NIHSS-8。

On-10-16,thispatientssymptomofrightlimbsweaknessworsenedandNIHSSwas8.

CT

-10-16

△头颅CT平扫：左侧内囊位置出血

△CranialCTshowedanacutehematomaintheleftinnercapsule.

简评1、本病例具备脑小血管病多种影像-病理改变，包括：微出血、陈旧性出血（左侧丘脑）、血管周围间隙增大（T2WI/T1WI：双侧基底节区）和急性腔隙性梗死（左侧内囊）。2、出血转化是脑梗死常见并发症，分为症状性和无症状性；危险因子有：心源性栓塞、高血压、抗栓治疗等。3、然而，如同本病例的腔隙性梗死症状性出血转化比较少见，推测可能机制如下：闭塞的内囊穿支动脉再通，缺血损伤的微小动脉壁破裂出血；或者，内囊局部穿支动脉合并微小动脉瘤，病程中血压波动导致微小动脉瘤破裂出血。无论上述哪种机制，血压在出血转化机制中具有重要意义；推测对于症状稳定的腔隙性梗死患者，尤其是合并既往高血压脑出血时，严格控制和稳定血压有可能降低梗死灶的出血转化风险，但此假设还需要相关研究论证。

原创作者/陈红兵

编辑/黄欣怡

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