踝急性损伤的处理与治疗

踝急性损伤的处理与治疗

一.诊断和治疗

排除骨折、排除韧带全断，使用RICE原则处理。根据情况尽快安排X片、CT或MRI检查，根据不同情况用胶布或石膏固定一段时间，合理安排康复训练。

如果急性踝关节内翻损伤没有得到及时诊断和治疗，并科学的安排康复和训练，容易演变成慢性踝关节不稳，更有可能出现骨性关节炎和更多的急性踝关节损伤。

注：R——RISE(休息）

受伤后应首先是患者保持安静，尽量减少活动。

I——ICE（冷冻、冰敷）

冷却患部，使其周围的毛细血管收缩。这样能够抑制肿胀的发展和减少疼痛感。可以用专业冰袋及冷却喷剂对局部进行处理，一般运动商店有售，如果条件有限，也可以自制装有冰的塑料袋冷敷疼痛部位。

C——COMPRESSION(压迫）

在冰敷的同时，可以用弹力绷带或其它胶带等包扎固定冰袋，两个目的同时达到，非常实用。建议对患处继续加压包扎。

E——ELEVATION(抬高）

把患肢放置于稍高于心脏的位置。这个简单的措施可以有效的改善静脉回流以促进消肿、减轻患肢重坠胀满感等不适。

二．处理原则：

A.步骤：1加压包扎2冰敷3抬高患肢

(这种处理仅适用于闭合性损伤，切记！！若出现皮破出血，筋骨外露，不适用！)

B.具体解释：

1.处理原则--止血

闭合性损伤首先需要解决的问题就是止血（内出血）！出血愈少预后愈佳。因此争分夺秒、千方百计减少内出血就是早期损伤的处理核心。

2.实施步骤

加压包扎：运动员受伤后首先需要进行的不是冰敷，而是加压固定止血。但是需要注意的是，并不是压力越大越好，不当加压会适得其反。

C.正确方法是：

1.时机选择：伤后加压越及时越好

2.加压物选择：应选取柔软，宽大大于手掌、有一定弹性、厚度大于3cm的物质为佳。如棉花块儿、绷带卷儿、衣物、防护具等。

3.固定：应尽力保持损伤处体态，包扎时不要增加伤者的痛楚。不易固定处只需加压冰敷即可，切不可强行固定。

4.压力选择：原则上以不产生肢末端持久麻木、青紫为宜。实践中加压时应尽力压紧，包扎时可适度放松（以小拇指可插入包装物层间为佳。）如果出现肢断麻木、肿胀、青紫可暂时放松包扎物3-5分钟，再扎紧，如此反复。同时可以冰敷，例如将冰袋作为加压物从外扎进，效果更好。再次强调，开放性损伤不适用于本方法。

5.冰敷：首先要纠正一个错误做法-用凉水（自来水）冲。因为冰敷过程需要持久的0到4度的温度，凉水（达不到）此要求。正确方法是：用冰袋包裹碎冰，并加入少量水（冰量的一半左右），因为冰水混合物的温度最持久稳定，紧压于伤处，配合加压包扎。其他如冰棍、冰冻水砸碎也可。但一定要快！冰敷时间大约为10-15分钟，不可太长。注意不要造成冻伤。

一般而言，伤后在伤情不明的时候不宜对伤者做任何形式的移动，尤其是头颈、躯干伤。以防伤情加重，出现危症。除非有专业人员从旁指导。四肢损伤的危险性较之为轻，如果因主客观因素不得不移动（腾出赛场、现场暂无专业人员救治、治疗场所较远等），在加压固定稳妥的前提下可以移动。用宽布（衣物）、板兜住患肢，使之不产生较大的摇动、扭转，也可2-3人扶持患肢移动。移动距离尽量短。在损伤已经得到初步诊断、处理后，可仰卧位，将患肢高抬至高于心脏水平处有利于血液回流，减少出血。至此，现场简单处理程序已完毕。

6.抬高患肢（要具体情况而定）

三。强化脚踝关节的训练

下面介绍的训练均属于早期康复训练，训练时避免疼痛，20个一组，每天3组。急性期过了就可以开始训练了，能恢复基本的功能，走路和上下楼。如果要运动，跑跳的话，则要继续练习其它强度稍大的踝关节功能训练。

1.脚踝内翻训练：

长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部内翻训练：使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻）。不要向外旋转膝部。

2.脚踝外翻训练：

长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部外翻训练：使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚部外侧，用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚（外翻）。不要向外旋转膝部。

3.脚踝斜角训练：

a.踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练（开始姿势）：坐在床上，腿部伸直，使患者处于足底曲、外翻和旋前的开始姿势。

b.踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练：在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋后（反掌）动作。不要让膝部向内旋转。

c.踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练（开始姿势）：坐在床上，腿部伸直，，使患者处于足底曲、内翻和旋后（反掌）的开始姿势

d.踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练：在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋前动作。不要让膝部向外旋转。

4.脚踝足背屈训练：

a.长坐式踝部背屈训练：让患者处于长坐式坐姿，将训练带套在脚背上。保持膝部伸展，脚部向上弯曲（脚背屈）。

b.坐式踝背屈训练：坐姿，将训练带套在脚背上。将训练带的另一端绑在另一只脚上。向上抬起患侧的脚（脚背屈）。

c.腓肠肌和比目鱼肌收缩舒张训练：将训练带套在一只脚上。先让脚部处于自然姿势，足底曲。弯曲膝部来隔离比目鱼肌；伸展膝部来隔离腓肠肌。

d.踝部背屈训练（结束姿势）：向头部拉动脚的前部，使脚尖向上。

e.踝部背屈训练（结束姿势）：坐在椅子上，膝部完全伸展，踝部靠在地面上，将训练带固定在踝部前方。将训练带套在脚尖周围和正在训练的脚的脚底圆形部位。

f.踝部背屈训练（训练胫前肌）：坐姿，一脚放在矮凳上。将训练带系在固定物体上，然后套在脚上。在承受弹性阻力的情况下踝部背屈，并保持不动。返回开始姿势。提示：把脚尖向鼻子方向拉。

5.脚踝足底屈训练：

a.长坐式踝部足底曲训练（训练腓肠肌）。先处于长坐式坐姿，将训练带套在脚的上前方。保持膝部伸展，向下压脚（足底曲）。

b.坐式踝部足底曲训练（训练比目鱼肌）：坐姿，将训练带套在脚底。双手抓住训练带的两端。向下蹬患侧的脚（足底曲）。

c.踝部足底曲训练（训练腓肠肌）：坐姿，双脚下放置矮凳提供支撑。将弹性训练带套在脚底的圆形部位。踝部足底弯曲并保持不动。返回开始姿势。提示：让腓肠肌用力。

d.小腿上提（蹬起脚尖）训练（开始姿势）：站姿，将训练带中央踩在脚底圆型部位。双手抓住训练带两端，保持双肘伸直。

e.小腿上提（蹬起脚尖）训练（结束姿势）：提起脚跟，越高越好。不要通过拉动手臂来拉伸训练管。变动：偶尔可利用单腿进行训练，可使用椅子或桌子提供支撑。

源远运动康复中心

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