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孩子受了外伤，到底用不用打针预防破伤风
文章来源：开放性颅内损伤 发布时间:2017-9-14 20:29:40 点击数： 次
一位4岁小男孩的妈妈前来咨询，说孩子的手不小心被剪刀扎破了，做了简单的止血和消毒，但不知道需不需要打针预防破伤风，她咨询了几个学医的朋友，说法似乎都不一样。这是家长经常会遇到的问题。
首先认识一下破伤风
破伤风大家都听说过，它是由一种叫“破伤风杆菌”的细菌感染引起的疾病。这种细菌主要通过神经毒素（嗜神经外毒素）引起难以控制的全身肌肉强直和抽搐，可以出现高热、张口和吞咽困难、喉痉挛和肌肉强直可导致呼吸停止，病死率高达20-40%，多数死于继发的肺部感染和心肺功能衰竭，一旦发病，后果严重。破伤风杆菌有几个特点
分布广泛：来源于人畜的肠道，随粪便排出体外，广泛分布于自然界，土壤、淤泥中为常见。
生存力强：短时间煮沸不能有效杀灭。因此民间土法接生用开水烫煮剪刀后断脐造成的新生儿破伤风仍时有发生。
怕接触氧：多数细菌是需要氧气的，破伤风杆菌却不需要氧气生存，接触氧气繁殖率和活性反而明显降低，记住这一点对伤口的处理很重要。
可以预防：我国儿童计划免疫里的百白破（DTaP）已经包含了针对破伤风的疫苗，标准接种程序是3、4、5月龄、一岁半各接种一针DTaP，6岁、初三（约15岁）、大一（约18岁）分别再强化一针白破（Td）。国内外接种时间和针剂种类略有不同，例如美国前五针跟我国一样，10-64岁每10年打一针Tdap（另一种百白破，国内目前没有）。及时有效的伤口处理加上免疫保护，基本可以保证不发病。
孩子外伤后是否需要打针预防破伤风
需要遵循以下步骤
判断伤口类型清洁的小伤口：比较浅的割伤、裂伤，没有被泥土粪便之类污染，都属于这一类。非常表浅的擦伤、划伤跟空气中的氧直接接触，不利于破伤风杆菌繁殖，简单消毒即可，不属于需要考虑预防破伤风的情况。
所有其他类型伤口：被弄脏污染或比较深、比较大的伤口都属于这一类，例如被钉子、树枝、瓦片、玻璃、尖锐珊瑚、礁石等扎伤，砍伤，鞭炮炸伤，咬伤，烧伤，车祸伤都属于这类。沾上淤泥、铁锈、腐土、粪便的尤其需要小心。
判断是否还在免疫保护期原则是：明确按计划接种，还在保护期内，都不需要再打疫苗。接种针数够但超过保护期，根据伤口类型可能需要打疫苗。接种情况不明或针数不够，根据伤口类型可能需要打疫苗，加破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。
参照以下表格年龄
疫苗接种史
清洁的小伤口
所有其他类型伤口
0-6岁
接种史不详或未按程序接种百白破疫苗（DTaP）
接种DTaP
接种DTaP需打破伤风免疫球蛋白（TIG）
按程序接种DTaP疫苗
不必接种疫苗
不必接种疫苗
7-10岁
百白破疫苗（DTaP）接种史不详或未按程序完成DTaP接种
需接种Tdap并安排补种计划
需接种Tdap并安排补种计划需打破伤风免疫球蛋白（TIG）
已完成DTaP接种，距最后一针5年
不必接种疫苗
不必接种疫苗
已完成DTaP接种，距最后一针5年
不必接种疫苗
接种Td,若已满10岁最好接种Tdap
11岁以上
接种史不详或含破伤风的疫苗接种3针
需接种Tdap并安排补种计划
需接种Tdap并安排补种计划需打破伤风免疫球蛋白（TIG）
含破伤风的疫苗接种=3针，而且距最后一针5年
不必接种疫苗
不必接种疫苗
含破伤风的疫苗接种=3针，而且距最后一针5-10年
不必接种疫苗
需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td
含破伤风的疫苗接种=3针，而且距最后一针10年
需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td
需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td
编译自美国CDC网站 破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20％，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。
致病毒素主要分为两种，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要物质，毒素产生后通过传导，最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。
不是每个伤口都要打破伤风针。
表浅而广泛的伤口，通常不会出现破伤风感染。单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了不用打破伤风针。因为伤口愈合后，不会在局部造成一个缺氧的环境。 那么，什么情况下要打破伤风针？打破伤风针需要满足三个基本条件。 人被钉子、木刺、竹刺等尖锐物质刺伤，伤口又深又细。伤口外口较小，伤口内有坏死组织、局部缺血等，就形成了一个适合破伤风菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时感染上破伤风杆菌，刚易患破伤风。如果伤口同时满足以下三个条件，则要打破伤风针：１、组织开放性损伤，创口较深。深的概念是至少引起了出血。２、受到外界破伤风杆菌芽胞污染。一般泥土，铁锈等污染物上都可能有牙胞。人咬人也要打破伤风，因为人口腔肠道内均可有破伤风杆菌和牙胞。３、伤口内有失活组织或局部组织可能缺血缺氧。
现在，很多人小时候都注射过白百破疫苗，还要不要打破伤风针？ 白百破疫苗中的破，就是破伤风疫苗。 打过破伤风疫苗后，如果体内破伤风抗体达到一定水平，就没有必要再打破伤风抗毒素。一般来说，抗体可以维持大约十年时间。但是，打过破伤风疫苗的人，体内产生抗体经过十年或者更长的时间后，可能减弱甚至消失，起不到应有的保护。为安全起见，在需要打破伤风针时医生会建议打针。 通常在２４小时内患者打破伤风疫苗，原则是且越早越好。强调早期应用，因为破伤风针可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。不过，若是超过了24小时的话，破伤风针用量要加倍。
破伤风针的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次-U，儿童与成人相同，伤势重者加１～２倍，经５－６日，如破伤风感染危险为消除，可重复。 破伤风针用前要皮试，皮试阴性才能使用。皮试阳性者，以前要脱敏注射，风险仍然大。现在不需要这样做了。目前已经有多种不容易过敏或免皮试的破伤风针在临床应用，解决了大部分人过敏的问题，只是价格比普通破伤风针要贵几倍，大概是三十多元一针吧！一分钱一分货呀！
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