课件颅内感染我如何经验治疗

这是我今天在长沙举办的首届全国重症神经大会暨年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会的课件。

由于话题是颅内感染的（抗菌药物）经验治疗，因此围绕病病原判断、病情评估以及抗菌药物的铁三角：病原、宿主和药物的关系进行展开。

简言之，由于命题为经验治疗，因此考验医生综合思维能力的时机就到了，就如同我之前说的——要找寻最能提示感染特点的证据，例如细菌定植或侵袭的、并符合病原体生物学特点的证据；要判断感染的程度——尽管颅内感染都是潜在致命的，但这并不是上来就要“大、万、能”联用的道理——更进一步说，能用“大、万、能”治好的感染都不是医生的水平；反过来说，能用普通药物治好的感染才是真水平！

我们曾经有过这样的共识，即在重症监护室内抗菌药物的选择和使用应该等同于肾上腺素这些抢救药物，如果这是非常对的话，那么我们看看每天每个ICU患者是不是用着各种自费的、公费的抗菌药物，而且多数是联合应用的——也就是说这些患者每天都要用如同肾上腺素的抢救药治疗——可是，每天都要被注射肾上腺素抢救的患者能活吗？

抗菌药物选择是一个愈久弥新的话题，我只能算是一个新兵，不过近期文献看了不少，对病毒性的颅内感染有了不少新的认识。选择课件中的关键图片粘贴如下。

最后感谢湖南同道的邀请，特作《点绛唇》一首。

点绛唇神经会行前谢言

浏河清漪，

云来贵客聚湘雅。

炙风流火，

未阻迎宾架。

起酒行歌，

共叙栏山下。

争笑夸，

解持高论，

盛况传佳话。

全部可见点击左下角“阅读原文”

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