开放性骨折感染后反复固定,钢板又一次断裂

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来源丨骨今中外APP（本病例为骨今中外独家发表，未经授权禁止转载）

文丨

患者信息：

Ⅰ主诉病史

患者年外伤，开放性骨折。年2月钢板断裂，7月感染，8月取内固定、填充、外固定。年2月二次固定。今日钢板再次断裂，故来我院就诊。

入院查体：目前简单开放性骨折二次固定后钢板再次断裂。患者患有糖尿病史，血糖控制在10左右。

Ⅱ查体辅查

Ⅲ诊断治疗

简单开放性骨折，后感染、填充、截骨、外固定、内固定、目前钢板再一次断裂，失败。

评论精选：

这个很麻烦，根据个人经验，2条路：1、截骨，去除坏死股，打通髓腔，中智延长架以及羟基磷灰石固定，近端截骨，进行骨搬运，优点是外加固定随时调整角度，不需要二次取出内固定，缺点是病程长，费用高，病人痛苦；2、双侧钢板或者髓内钉固定，大量植骨，优点是内固定病人痛苦少，缺点是患者既往感染，有可能再次感染，还有就是患者要植骨，还有多少骨可取，而且还要取出内固定！

有几点疑问，年2月份出现钢板断裂，7月份感染，8月份取内固定，中间半年左右怎么治疗的？当时怎么认定骨不连是感染所致？当时锁定板的螺旋钉密度过大，断端缺损过大，似乎超过2cm，这时采用单钢板偏心固定，断端轻微受力后形变大导致钢板再次断裂。现在需要做的是彻底排除感染，应用骨搬移技术或带血管腓骨段移植加内固定技术治疗。

髓内固定加锁钉板固定，大量植骨。或双钢板固定大量植骨。查CRP等。

该患者我昨天看诊，把资料留了下来。医院治疗，把简单问题搞得难以收拾。此病例有许多值得警醒的地方！患者有糖尿病史。血糖控制在10左右。

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