颅脑损伤二
文章来源：开放性颅内损伤 发布时间:2019-12-17 18:06:59 点击数： 次
颅脑损伤（二）
说完头皮损伤，咱们再来说一说颅骨损伤。颅骨损伤就是指颅骨骨折及暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的危险性不在于颅骨本身，而在于骨折的同时可能并发脑膜、脑组织、颅骨血管以及脑神经等的损害。颅骨骨折可以分为不同的类型。按骨折部位可以分为颅盖和颅底骨折；按形态可分为线性和凹陷性骨折；按骨折与外界是否相同，分为开放性和闭合性骨折。01颅盖部线性骨折
颅盖部的线性骨折发生率最高，约占颅盖骨折的2/3以上。该类患者多有明确的头部外伤史，骨折局部头皮有挫伤或者血肿。颅骨X线和CT表现：骨折线呈线状或星形放射状，骨折线走行多与外力的方向一致。治疗：1.单纯线性骨折无需特殊处理。2.骨折线通过硬脑膜血管沟，静脉窦时应小心硬脑膜外血肿的发生。3.骨折线通过鼻窦和岩骨时应小心脑脊液鼻漏的发生。
02颅底骨折
约占颅骨骨折1/3，颅底与硬脑粘连紧密，骨折时容易使硬脑膜撕裂。颅底骨折根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。前颅窝骨折可发生眼睑、球结膜下黏膜瘀斑，即所谓的“熊猫眼征”，引起脑脊液鼻漏眼漏。同时可以合并额极和额底的颅脑损伤。颅中窝骨折可发生Battle征，即乳突区皮下淤血，可引起脑脊液鼻漏耳漏。同时可以合并颞极、颞底。垂体、下丘脑的颅脑损伤。颅后窝骨折可发生耳后、乳突、枕下、咽喉壁的黏膜瘀斑，同时可以合并小脑、脑干、延髓的颅脑损伤。当头部外伤后一定要注意有无清亮的液体从眼睛、鼻子、耳朵，嗓子里流过。
颅底骨折的处理原则为：1.骨折本身不需要治疗。2.合并脑脊液漏时应用抗生素预防颅内感染；不可以堵塞或冲洗鼻道、耳道；取头高位卧床休息；避免用力咳嗽打喷嚏。3.大多数漏口在1~2周自行愈合，若超过一个月未愈，则考虑手术修补脑膜，封闭漏口。4.若由于骨片压迫或水肿、出血压迫视神经，出现视神经损伤，导致视力丧失或逐渐加重，应12小时内行视神经减压术。
03凹陷性颅骨骨折
还记得那个七十岁从高处摔下的大爷么，大爷来到了急诊，拍了个头颅CT：颅骨骨折。万幸的是没有颅内出血。但是，大爷也需要急诊手术，这是为什么呢？
其实凹陷性颅骨骨折常见于颅盖骨折，该类患者有明确的头部外伤史，骨折局部有明显的软组织损伤。着力点可触及颅骨下限。处理原则：多数凹陷性骨折应采取手术清创，清除骨片对脑组织压迫，恢复局部、血液循环，修补硬膜以及减少癫痫发生。如果不处理，第一是可能的颅骨感染或颅内感染造成病情加重，第二是外形受影响，第三是脑组织受压会导致功能障碍或癫痫发作。
那什么样的骨折需要手术呢？
手术适应症
①凹陷深度等于或大于周围颅骨厚度，或深度10mm;②严重骨折畸形影响容貌，如前额部凹陷骨折；③复杂类型和开放性凹陷性骨折；④合并需要手术的颅内血肿；⑤凹陷骨折脑组织受压而导致神经功能缺损。下图依次为术前术中术后图片。
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科室：医院神经内科
作者：贾玉
审核：杜丽敬
编辑：王小玉
主编：王建明
注：文中图片来源于网络
