孩子挤眉弄眼小动作多，竟是鼻子出了问题

从一个案例开始——

今年10岁的亮亮，从进小学开始就被老师发现上课注意力不集中，爱做小动作。最近一年来，情况还越来越严重，上课常常擅自离开座位，变得烦躁、易发脾气、胃口不好，常常挤眉弄眼，夜里也难以入睡，学习成绩明显下降。

妈妈带医院的神经专科就诊，按神经精神疾病治疗了快一年，亮亮的症状都没有明显好转。于是医生就给亮亮做了个鼻窦CT检查，发现亮亮原来患有鼻窦炎，便又来医院就诊。

补充了相关检查后，儿科主任医师喻宁芬为亮亮按照慢性鼻窦炎进行规范治疗。两周后复诊，亮亮的鼻塞症状、入睡困难问题都减轻了，脾气也似乎有所好转。一个月后复诊，亮亮已经没有明显鼻塞、脾气烦躁、挤眉弄眼的情况，晚上入睡也比之前更快，白天注意力、胃口都有好转，家长对此也非常满意。

鼻子的问题，竟然会牵扯出这么多毛病

喻宁芬表示，因为过敏性鼻炎、鼻窦炎是一个非致命性的疾病，危害常常被家长忽视和低估，甚至认为过敏性鼻炎不是病，不予治疗或治疗不规范，以致病情常反复，可引起哮喘、中耳炎和睡眠障碍等，给家庭与社会带来一定的经济负担和精神负担，使患儿及家长的生活质量下降。

鼻部症状

鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。

周围部位症状

儿童不会主动擤鼻涕，鼻涕后流现象比成人更加严重，因此就容易引起中耳炎、咽喉部位炎症与下呼吸道病。大量研究表明鼻炎、鼻窦炎是哮喘发生、发展及控制不良的高危因素。

由于长期张口呼吸，容易影响面颊部及牙齿发育，导致牙列不齐、龅牙、嘴唇增厚等面部改变。

全身情况

呼吸不畅可能会影响胃口，导致食欲不佳，时间长会导致发育营养不良。

精神、行为问题

中-重度持续性鼻炎、慢性鼻窦炎的孩子因为长期鼻塞，长期夜间睡眠呼吸不畅、缺氧，导致睡眠障碍，睡觉时常因缺氧憋醒，难以从浅睡眠进入深睡眠状态，大脑不能得到充分休息，有可能会导致白天出现精神萎靡、易疲劳，或者烦躁、易激动、好动、头昏、注意力不集中、记忆力下降，甚至出现挤眉弄眼、做怪相等神经行为及心理异常的表现。

所以，不要再把儿童鼻炎、鼻窦炎不当一回事，而应该给予规范治疗。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是具有过敏体质的患儿接触过敏原后产生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

喻宁芬介绍，鼻炎广泛地可分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约10%，加上非过敏性鼻炎，鼻炎发病率就更高了。近10年来，过敏性鼻炎的患病率呈明显增加趋势。

分类

1.根据症状持续时间分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎

间歇性：症状发生的天数4天/周，或连续4周

持续性：症状发生的天数≧4天/周，且≧连续4周

2.按病情分类：依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：

轻度：症状较轻，对学习、文体活动、睡眠无明显影响，无令人烦恼的症状。

中-重度(下列一项或多项)：症状明显，对学习、文体活动、睡眠造成影响，有令人烦恼的症状。

诊断

过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和检查。

病史：包括过敏史（药物、食物及接触物过敏）、家庭成员是否伴有过敏性鼻炎、哮喘史、特应性皮炎或湿疹等过敏性疾病史。

症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽，部分伴过敏性结膜炎这可有眼痒、流泪、眼分必物增多等，中-重度持续性鼻炎可致乏力、头痛、睡眠不安、烦躁好动、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降等症状。

鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀、鼻甲大小、分泌物性质，严重的可出现张口呼吸、过敏性黑眼圈等，为明确过敏原可做过敏原检测。目前最常用的检测方法有两种，即过敏原皮肤点刺试验和抽血筛查过敏原。

鼻窦炎

鼻窦炎是儿童期和青春期的常见病，发病率高而且可能引起严重的并发症。

急性鼻窦炎有两种：病毒性和细菌性，急性细菌性鼻窦炎可发生于任何年龄。病毒性上呼吸道感染、过敏性鼻炎和暴露于吸烟环境者，易患急性细菌性鼻窦炎。

存在以下基础疾病者如：免疫功能低下、囊性纤维化、纤毛运动机能不良、吞噬细胞功能异常、胃食管反流、解剖结构缺损（如腭裂）、鼻息肉、及鼻异物的儿童可能发展为慢性鼻窦疾病。

症状

无特异性，包括鼻塞、流涕（单侧或双侧）、多有发热、咳嗽，年长儿常伴有头痛，少见的症状口臭、嗅觉减退及眼眶周围水肿。常有鼻涕倒流，鼻窦可有压痛。

诊断

详细的病史及体检基本可以做出急性细菌性鼻窦炎的诊断。如上呼吸道感染的症状持续10天~14天不改善，或加重，或体温退而复升，包括发热，脓涕持续3天~4天，则提示并发急性细菌性鼻窦炎。

并发症

急性鼻-鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕、严重的可引起颅内感染。如鼻塞、流涕或咳嗽持续90天以上则发展为慢性鼻窦炎。

治疗

鼻炎、鼻窦炎有共同的治疗原则：

1.避免接触变应原。

2.药物治疗：包括抗过敏、鼻激素、白三烯拮抗剂、色酮类药、鼻内减充血剂（≦7天）、鼻内抗组胺药、鼻腔盐水冲、中药。

3.抗生素治疗：适应于过敏性鼻炎合并细菌感染者及细菌性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎用药2—4周；慢性鼻窦炎用药4周以上。

4.免疫治疗：即脱敏治疗。主要用于常规药物治疗无效的成人和5岁以上的儿童，由螨虫导致的过敏性鼻炎。

5.外科治疗：非常规治疗方法。仅用于常规药物或脱敏治疗鼻塞症状无效者，有明显体征，影响生活质量；或有明显的解剖学变异；或合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效者。

喻宁芬最后特别提醒各位家长注意：任何鼻炎、鼻窦炎治疗2周~4周都应重新评估疗效，特别是疗效不明显者。

注：医学指导/医院儿科主任医师喻宁芬

END

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