影像挑战老年男性，头痛，颅内占位性病变

　

62岁HIV阴性男性患者，在入院前3年未发生过婚外性行为。本次因头痛就诊，头颅MRI可见一恶性肿瘤样环形强化病变（图1）。

（图1：T1增强[A]和FLAIR[B]可见右侧颞叶环形强化病灶伴大片水肿；C：瘤样病灶切除和术后抗菌治疗[青霉素GU/d，共14天，阿莫西林mg/d，共14天]后3月复查，病灶明显改善）

（图2：A：抗梅毒螺旋体抗体免疫组化染色可见大量血管周围螺旋体[×40]；B-C：HE染色提示树胶肿，包含肉芽组织和大量坏死，伴明显炎性细胞浸润，也可见大量淋巴浆细胞性脑膜炎伴部分血管闭塞[B×2.5，C×4]）

诊治经过

切除肿瘤，免疫组织化学染色可见大量螺旋体（图2）。术后予抗菌药物治疗后病灶水肿明显改善。开始的血清快速血浆反应素（RPR）高出正常值.6倍，梅毒螺旋体血凝反应高倍，荧光密螺旋体抗体吸收试验高倍，脑脊液RPR水平高出2.2倍，在超过6个月时间逐渐下降。

最终诊断

梅毒性树胶肿

讨论

脑梅毒性树胶肿通常在梅毒感染10年后出现。MRI上可见单发或多发病灶，直径约2.0-2.5cm，位于大脑皮层及皮层下，T1像上病灶中心干酪样坏死为低信号或等、低混杂信号灶，T2像上干酪样坏死为高信号或等、高、低混杂信号，周围有较大面积水肿且有占位效应，增强扫描病灶呈不规则环形强化，可伴有邻近脑膜强化。尽管免疫组织化学染色很难发现单个螺旋体，但在侵袭性病例中可见大量螺旋体。

[参考文献]

KuroiY,TaniS,ShibuyaM,KasuyaH.TeachingNeuroImages:Cerebralsyphiliticgummawithnumerousspirochetesinimmunohistochemicalstaining.Neurology.Feb27;90(9):e-e.

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长按







































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