全耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗病例分享

　病例分享

颅内感染是脑出血术后比较严重的并发症之一，尤其是昏迷，鲍曼不动杆菌感染耐药，左右脑室和腰穿都不通的，更是雪上加霜。这种情况如果得不到精确的判断和治疗，往往会造成非常严重的后果，死亡率也是非常高的。下面讲述的这位老先生，真的是不幸中的万幸。

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某老先生，今年54岁，来自河南的一个小县城。有4年的高血压病史，长期服药，但是效果控制的一直很差。就在2个月前，祸从天降，一天夜里的十一点钟，老先生突然出现了，恶心，呕吐，意识不清楚，胡言乱语的情况，随后，被家人送去了当地县城急诊。到院后做了头颅CT，发现：左侧基底节区出血。当地做了穿刺外引流，压力降了，但是病人情况却不见任何好转。术后的第六天，病情突然加重，出现了右侧的偏瘫，继而出现了昏迷，情急之下，做了气管切开。后来，转诊到医院，到院后，做了头颅CT，发现颅内又出血了，还有血肿。因病情危重，随即又做了清除血肿手术和去骨瓣减压手术。

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很快，一个月过去了，病人情况非但没有一丝好转，而且病人又出现了发热的情况，医院已无更好的治疗办法，家人也已经绝望。医院（医院ICU主任）郑一教授在这方面非常权威，并且经常去全国各地会诊，救治了不少的危重病人，口碑也很好，对病人极其认真负责，容不得丝毫马虎，常常被大家称华佗在世，天下安康。因此当地医生特意邀请了郑一主任去会诊。会诊后，郑一主任详细询问了病情的经过和进展情况，也和老先生家人进行了详细的沟通并安抚了家人。郑一主任说，治疗的希望还是比较大的，家人们一定要有信心。郑主任建议先做腰大池外引流，再做右侧脑室外引流。术后病人情况略微好转，但仍旧昏迷。家人希望郑一主任全权负责病人的治疗，想转到北京。后来，通过郑一主任引荐来医院。

3医院后，病人已经昏迷了两个月，自主呼吸也非常不好，电解质紊乱，还反复发热。因此直接入住ICU病房。神经外科傅兵主任详细询问了病情，完善了入院的相关检查，明确诊断为：昏迷，颅内感染，脑内血肿清除术后，颅内脑出血，额颞顶颅骨缺损，双侧坠积性肺炎。住院后，病人依然反复发热，并且出现了尿多，痰多，血压不稳，低钠，反复抽搐，一些情况。后来，以郑一主任为首的神经外科专家组紧急会诊，郑主任分析，老先生的治疗难点存在于：第一，昏迷时间比较长；第二，是非常难治的鲍曼不动杆菌感染，之前治疗了很长时间，已经产生了耐药；第三，目前左右脑室和腰穿都不通，治疗难度还是非常大的。郑主任指出，治疗方面必须同时解决这三个问题，病人才可能会存活下来。每一步的治疗都步步惊心，容不得丝毫差错，必须当机立断。最终专家组决定，先做了双侧脑室的穿刺外引流，拔除了腰大池的引流管。术后的第三天再重新做了腰大池的外引流，经过十多天的治疗，电解质，体温都逐步恢复了正常，家人也感到很欣慰。

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不料，两周过去了，病人再次出现高热，尿多，肢体活动僵硬的情况，病情总是反复起伏不定。后来，通过以郑一主任为首专家组通过综合分析，判断病人是中枢热，癫痫，而不再是颅内感染了，颅内感染已经治愈了，最终专家组决定做左右脑室腹腔分流，并且和家人进行了详细的沟通，家人表示认可并积极配合治疗。于是，接下来的第二天，在全麻状态下，做了分流手术，手术非常顺利。通过郑一主任的精确指导和方案的不断调整，治疗一段时间之后，病情终于恢复了平稳，从ICU重症监护已经转到了普通病房。

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经过大概两个月的治疗，在郑一主任的密切观察和护士们的精心护理下，老先生的病情已逐步平稳了，目前需要配合康复，高压氧的的一些治疗，期待老先生的好消息...

郑一副主任医师，神经重症全国第一专家，医院重症医学科医师，医院工作18年，至年医院重症监护室工作。医院任重症医学科主任。擅长神经外科术后各种并发症及危重情况的治疗，颅脑损伤后昏迷病人治疗及愈后分析，各种外伤尤其颅脑外伤后危重症治疗及愈后判断。各种颅内感染电解质紊乱，中枢热的判断及治疗。呼吸机应用及液体出入量控制。各种危重症紧急情况治疗和处理。拥有真正的临床高水平，对病人整体的综合判断，可以为各地病人病情分析及治疗，会诊。

傅兵副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学。先后在北京铁路总医院神经外科工作。对于颅脑损伤，脑动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗有较为丰富的经验。

医院是一家中美合资以神经科为重点的综合性医疗机构。

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