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病例精选丨颅内占位性病三例
文章来源：开放性颅内损伤 发布时间:2018-1-5 19:30:15 点击数： 次
医途用户：春夏秋冬关键词：松果体区畸胎瘤
松果体区畸胎瘤1例。
医途点评松果体区畸胎瘤是松果体瘤其中一种，发生率仅次于松果体区生殖细胞瘤。所谓的松果体瘤是指包括发生在松果体部位的一组新生物，并不是单一的肿瘤。由于发生在这一区域的肿瘤在影像学上特异性不明显，难以做出肿瘤间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后有明显不同，因此若能在术前做出准确定位、定性诊断还是非常有价值的。
松果体区肿瘤在儿童发生率较高，约占颅内肿瘤的5%。（1）生殖细胞瘤：松果体区最常见的肿瘤，约占50%-75%。男性发病率明显高于女性。CT表现为边界清楚的等或略高密度肿块，内部很少有低密度区，钙化常见且清晰，MRI呈等T1稍长T2信号影，增强扫描明显强化。（2）畸胎瘤：发生率仅次于生殖细胞瘤，和生殖细胞瘤不同，其是由内、中、外胚层衍生而成，内部可含有上皮、骨骼、软骨、牙齿、毛发脂肪等成分，因此CT上肿瘤内部密度/信号欠均匀，可见高低混杂密度影，MRI呈混杂T1混杂T2信号，增强扫描呈不均匀强化，肿瘤内部见到脂肪成分有利于诊断。
松果体瘤组织类型多样，与周围结构关系密切，诊断有一定困难。但只要抓住病变特定的发生部位及较高的钙化率，以及结合患者的发病年龄和临床症状，通过CT和MRI的综合分析，还是可以得出最终诊断。相对于CT检查，MRI在评估肿瘤确切部位、累及范围及对邻近结构的改变等方面具有优势。
医途用户：DAHAI关键词：髓母细胞瘤分享一例典型的髓母细胞瘤。
医途点评髓母细胞瘤是一种起源于神经上皮的胚胎性恶性肿瘤，约占颅内神经上皮肿瘤的4%-8%。按照年WHO最新的脑肿瘤分类，将髓母细胞瘤与中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤并列。之前是将其归为原始神经外胚层肿瘤。髓母细胞瘤发病年龄多在20岁以内，男性多见。主要发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室。少数病例发生在小脑半球。本病生长迅速，容易发生脑脊液转移。早期患者临床症状不典型，常表现为头痛、头晕，容易忽视漏诊。
髓母细胞瘤以实性为主，其内及周围可伴发囊变、坏死，病灶越大越易出现。本病CT表现为小脑蚓部的肿块影，突入第四脑室，边界较清楚，平扫大多数呈略高密度，病变内部钙化少见，这点可以与室管膜瘤相鉴别。肿瘤周围可伴有水肿征象。由于髓母细胞瘤血供丰富，因此增强扫描病变强化明显。阻塞第四脑室可引起梗阻性脑积水。MRI表现为长T1等长T2信号影，肿瘤若合并囊变、出血则信号不均匀，增强扫描病变大多数明显强化。DWI序列显示病变呈高信号，ADC呈低信号。
儿童后颅窝中线区实体肿物，增强扫描明显强化，大多为髓母细胞瘤。本病主要与室管膜瘤鉴别。室管膜瘤发病年龄无特殊性，可发生在幕上区域，钙化多见。总之，髓母细胞瘤有典型的好发部位、好发年龄及特征性影像学表现，临床上不难诊断。
医途用户：春夏秋冬关键词：急性胰腺炎典型表皮样囊肿，位于右侧桥小脑角区，并塑形向桥前池生长，弥散受限。
医途点评表皮样囊肿又称为胆脂瘤或珍珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。本病发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤1.4%，占颅内肿瘤的2%-3%。表皮样囊肿常发生在中线或中线旁，发生在桥小脑角区占50%以上。由于在桥小脑角区空间较大，肿瘤常沿缝隙生长，有“钻缝匍行”的特点，形成不规则形或塑成脑池形。本病男女发病率相近，可发生在任何年龄。
表皮样囊肿MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号。T2FLAIR上，表皮样囊肿囊内可见较多絮状稍高信号影，部分病例可仅在边缘出现少量絮状高信号影。增强扫描病变无强化或囊壁轻度强化。少数病例不典型，在T1WI、T2WI呈混杂信号影，是由于病变内部多种成分的存在所致。T1WI呈高信号则代表病变内部含有较多的角化物及高蛋白成分。表皮样囊肿在DWI序列上呈高信号，与其他脑内肿瘤存在信号差异。因此，DWI序列对表皮样囊肿的诊断及鉴别诊断有重要价值。部分学者认为DWI高信号是由于肿瘤内的鳞状细胞呈层状排列，具有较强的各向异性，限制了扩散的缘故。在鉴别诊断方面，主要与蛛网膜囊肿鉴别，蛛网膜囊肿DWI呈低信号，这是因为蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜所形成的袋状结构内，其内细胞外水分子运动相对自由。总之，表皮样囊肿MRI表现具有特征性，联合DWI及T2FLAIR序列有利于对表皮样囊肿的诊断。
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