腰椎间盘突出患者如何选择微创手术或者

今天我们谈谈什么时间选择手术？如何选择微创手术或者是开放性手术？

经常会有腰椎间盘问题的朋友问：需要外科治疗的椎间盘突出症是选择开放手术好？还是微创内窥镜手术？

这个问题好像是一个不是问题的问题。

某患医院准备手术治疗，医院有微创的方法治疗椎间盘突出症。因此向主任提出要求转诊医院。主任问：医生做手术是看清楚手术的效果好？还是看不清楚手术的效果好？患者：当然是看清楚手术的效果好！主任：那么是切开一个大口看的清楚做手术效果好？，还是搞一个小洞洞看的不清楚效果好呐？患者：当然是切开大口看的清楚效果好了！主任：那么你是愿意我切个大口给你看清楚做手术？还是让他们给你搞个小洞洞做手术呐？患者：那我就让你给我切个大口子，看清清楚楚的给我做手术吧。

切开手术借助的是人的肉眼，

是大切口小视野。

内窥镜手术是小切口，大视野。

远远不是常人理解的概念了。比如一个事实，20多年前我们当学生的时候做胆囊手术都是大切口手术，现在除非特殊情况还有谁愿意接受大切口手术？还有哪个医生仅仅能实施大切口胆囊手术？椎间盘突出症的手术治疗也有那么一天，微创方法可以成为每个脊柱神经外科医生必须掌握的方法了。

腰突最常见的两个误区：第一是拒绝有创治疗，第二是要求彻底治疗。

不断学习货比三家的原则

中国人有优良的学习习惯，作为一名突友要不断学习与腰突相关的知识，对于“一针治愈”“终身不复发”“权威疗法”有清醒的辨别能力。在中国聪明的人看病其实非常容易。看病和买东西一样，最好货比三家。特别是重大决策之前，不要被一家的溢美之词所迷惑。

同样疗效微创为先的原则

在相同疗效前提下，首选更微创的方法是腰突治疗的一个原则。腰突为什么作为首选的治疗方法，因为它的医源性创伤非常少。从介入开始的任何治疗方法都有医源性创伤的问题，危险性大小而已。就是介入这样创伤非常小的方法。

所有的人都怕手术，甚至打针，医生也一样。但是看见有的突友痛苦的样子，与微创手术造成的痛苦，真是不可同日而语。对于症状严重，影像学变化严重的患者，建议不要怕手术，尤其不要怕微创手术或者内窥镜手术。

中国有句话叫：长痛不如短痛。有的严重疼痛半个小时就可以彻底解决问题。根本没有必要长期的施行保守治疗。有严重的患者，找我们看病的时候，已经保守了半年甚至更长的时间，保守治疗已经花了5-6万元了。实际上回头看影像学非常严重，根本就不适合保守治疗。

最后的结果是花了钱还搭了时间，最后还是需要微创手术或开放性手术。

一、微创手术分类

根据微创手术进入的途径（无论是介入或内窥镜）可分为“盘内”和“盘外”两类技术，比如髓核溶解术（胶原酶、臭氧、激光、射频）属于“盘内技术”，而目前采用的经椎间孔、椎板间隙入路属于“盘外”技术（也可以进入盘内减压）。盘内技术不能直接切除突出的髓核组织，因而又称为“内减压”，而盘外技术可以切除突出的髓核组织。

二、椎间盘突出分类

根据突出程度，椎间盘突出由轻到重可分为：膨出、突出、脱出和游离，前两类纤维环没有完全破裂（松弛或内层断裂），属于“包容型”，后两类属于破裂型，髓核脱入椎管内，因而，临床上引起的“坐骨神经痛”的症状也较严重。

了解了以上两方面知识，再来选择术式非常简单，如果是包容型突出，可以选择盘内技术，如果是破裂型，一定要选择盘外技术。

包容型间盘突出绝大多数通过保守治疗可以好转或治愈，而破裂型突出保守治疗效果较差，多数需要手术治疗。

本文内容/图片转自网络

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