Pipeline治疗颅内动脉瘤的抗血小板

摘要

PED治疗术前和术后使用高剂量的阿司匹林治疗以及术后氯吡格雷治疗时间持续六个月以上可减少缺血并发症发生率，并且不会增加出血并发症发生风险。

近年来PED在动脉瘤血管内治疗方面的应用越来越广泛，已成为治疗复杂动脉瘤(大型、巨大型动脉瘤及复发动脉瘤等)的重要方法。PED通过高金属覆盖率和小网孔的设计，将载瘤动脉向动脉瘤内的冲击血流导向远端正常血管内，减少局部血流对动脉瘤的冲击，使动脉瘤内的血流动力学得以改善，利于瘤内血栓形成及动脉瘤闭塞。同时，细密的网丝可给予内皮细胞以附着点，利于动脉内膜的生长，从而实现载瘤动脉的解剖重建。然而与此同时，PED含有30-35%的钴铬/铂钨合金，可诱发血小板聚集，并引起血栓形成，因此抗血小板治疗必不可少。而抗血小板治疗又会潜在的增加出血并发症的风险。

目前的抗血小板方案的研究证据均来自于观察性神经介入研究，缺少随机对照试验研究。虽然大多数神经介入医生在PED使用前后会使用联合抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷），但是使用剂量和持续时间并没有统一标准。而细胞色素P酶的基因多态性使得人群对氯吡格雷的耐药性高达16-50%。血小板功能检测（plateletfunctiontesting，PFT）是否应该在PED治疗动脉瘤之前使用以确定患者对抗血小板药物的反应性，并据此调整抗血小板方案也一直存在争议。因此来自美国韦恩州立大学医学院神经内科的HamidrezaSaber医生对PED治疗颅内动脉瘤的抗血小板治疗及与之相关的缺血性和出血性并发症的风险进行了pooled分析，评估了PFT的应用是否与PED的低并发症相关。结果于年9月在线发表在《JNeurointervSurg》上。

该研究一共纳入29项研究，共纳入例患者（枚动脉瘤，平均年龄55.9岁，女性占75.8%，枚后循环动脉瘤）用来分析抗血小板方案与PED治疗颅内动脉瘤并发症之间的关系；此外，共纳入例患者（枚动脉瘤，平均年龄57.4岁，女性占76.5%）来分析PFT的应用与PED治疗颅内动脉瘤并发症之间的关系。

结果：

（1）PED治疗术前及术后低剂量的阿司匹林治疗（≤mg）相比高剂量的阿司匹林（mg）均具有更高的迟发性（术后3天之后）缺血并发症发生率(2.62(95%CI1.46-4.69)和2.56(95%CI1.41-4.64))；

（2）PED术前及术后高剂量的阿司匹林治疗相比低剂量的阿司匹林均不增加出血并发症风险（0.96(95%CI0.58-1.64)和1.12(95%CI0.68-1.86)）；

（3）PED治疗术后氯吡格雷治疗持续时间小于6个月相比大于6个月具有更高的缺血并发症发生率(1.56，95%CI1.11-2.20)；

（4）PED治疗术后氯吡格雷治疗持续时间大于6个月相比小于6个月不增加出血并发症风险（0.93(95%CI0.55-1.58)）；

（5）缺血及出血并发症的发生率与高剂量阿司匹林治疗的持续时间（小于6个月或大于6个月）缺乏相关性（1.25(95%CI0.45-3.51)）；

（6）PED术前使用PFT并不能改变缺血（1.27(95%CI0.77-2.10)）或出血（1.08(95%CI0.57-2.05)）并发症风险。

PED治疗术前和术后使用高剂量的阿司匹林治疗以及术后氯吡格雷治疗时间持续六个月以上可减少缺血并发症发生率，并且不会增加出血并发症发生风险。

（医院张颖影组稿，医院薛盖茨编译，医院方亦斌副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

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