颅脑损伤的分类及院前急救

颅脑损伤是一种常见的外伤，都因暴力作用造成的，医院神经外科专家为大家讲解颅脑损伤的分类及如何进行科学、有效的院前急救。

颅脑损伤按损伤性质可以分为两大类：（a）开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。（b）闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。临床常见的颅脑外伤有：（1）头皮血肿：多数血肿均自行吸收消退，不用手术治疗。局部可用热敷，促使血肿早些吸收。血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。帽状腱膜下血肿多见于小孩，失血较多时可适当输血。如血肿已感染应即作切开排脓。（2）头皮撕脱伤：多见于头皮大块撕脱，这是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死。（3）颅骨骨折：颅骨线形骨折不必处理。颅骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于25px引起脑压迫症状时（病变时侧肢体运动障碍、有癫痛发作）可手术复位。颅底骨折分前颅底骨折（有眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体（脑脊液鼻漏）、中颅底骨折（有耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等）、后颅底骨折（有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血）。（4）脑震荡；是闭合性脑损伤中程度最轻的一种，意识丧失在半小时以内，近事遗忘，是判断有否脑损伤的主要依据。有轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐。生命体征正常、神经系统无阳性体征。（5）硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。（6）硬膜下血肿：急性、亚急性时需急诊手术。慢性硬膜下血肿多见于凸面上的表浅静脉出血所致，约4~6周后出现脑压迫症状，由于外伤较轻微，伤员往往遗忘，多见于老年患者。（7）颅内血肿：颅脑损伤病员如有颅骨骨折，骨折线通过血管沟，同时伴有意识由昏迷——清醒或好转——再昏迷的过程，出现一侧瞳孔进行性扩大，对侧肢体不全瘫痪及病理反射阳性，血压升高（收缩压升高）可诊断为颅内血肿，需急诊手术。（8）对冲性脑挫裂伤：对冲性脑挫裂伤的暴力打击点常在顶、枕部。而挫裂伤则远离打击点在该点对侧额极、额底及颞极。常伴有硬膜下血肿、脑内血肿、继发性脑干损伤，是极严重的颅脑损伤。（9）脑干损伤：是指中脑、桥脑、延髓某处的损伤。因为脑干是生命中枢，受伤后会产生一系列严重的症状——昏迷、去大脑强直、病理反射等。

因为颅脑损伤常由刺、砍、打、砸、弹击、撞、撕拉、震动、挤压、碰跌等方式引起，作用的力和受力部位不同，强度、面积、伤势亦各异，所以情况不同。院外急救颅脑外伤多为比较严重、未稳定的早期患者，为了给患者赢得进一步治疗的时间，急救需要及时、全面、连续地进行，必须按照科学有效的方法：1.置病人安静平卧，抬起下颌，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2.及时人工呼吸和胸外心脏按压。有条件应给氧、输液。3.禁食、限水、头高位、静卧放松，避免搬动和情绪激动。防再挤压伤。4.检查其他部位有否伤口、出血、骨折，应及时处理。5.休克时给氧、输血、输液。6.头颅有创伤要用1%生理盐水清洗包扎。7.医院抢救。

科室简介：医院神经外科是集医疗、科研、教学为一体的中西医结合临床专业科室，主要开展颅脑外伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅脑先天性畸形、颅内血管性疾病，比如：动静脉畸形、颅内动脉瘤、高血压脑出血等疾病的手术及非手术治疗，尤其对高血压脑出血采用微创手术进行治疗，具有创伤小、恢复快、疗效好、费用低的特点。神经外科率先在省内运用针灸、推拿理疗、运动疗法及手术等中西医结合治疗方法。对颅脑外伤及脑血管疾病等造成的偏瘫、失语等后遗症可开展综合康复治疗，疗效显著，深受广大患者好评。