你的笑容依旧成功救治急性开放性重型颅

自重伤入院、紧急抢救、开颅减压、挽回生命、到生命体征平稳、完成颅骨修复，患者耿某在医院脑系科中心全程精心地诊治下，经历风雨，终见彩虹，重现笑容。

患者耿某，入院前2小时高处坠落致伤（约3米），伤后即意识不清，呼之不应，时伴有双侧鼻腔出血。同事联系后急送至我院急诊就诊，急查头颅CT提示：双侧颞骨、左侧顶骨骨折伴颅内积气，左侧颞骨骨折累及左侧乳突；左侧额颞顶部、右侧额颞部硬膜外、下血肿；蛛网膜下腔出血（图1）。胸部CT提示：双肺挫伤。查体：浅昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体屈曲。GCS评分：7分；AIS评分：头部5分，ISS总分：25分；APACHEII评分：16分。双侧瞳孔直径左：右为2mm：4mm，直接、间接对光反射消失，左侧Babinskin征（+），右侧Babinskin征（-）。

张赛教授查看病人病情并阅片后指示：患者诊断明确，可先行右侧去骨瓣减压+颅内血肿清除术，但需注意由于患者左侧颞顶明显骨折，可能减压后将出现左侧硬膜外血肿增大，必要时需再次手术治疗。根据张赛教授的意见，令狐海瑞主治医师及时向家属告知病情及治疗方案后，由刘振林主任医师立即行“右侧开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”。术后复查头颅CT提示左侧硬膜外血肿增大（图2），立即行“左侧开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，手术顺利，术后严密监测颅内压变化（图3）。

术后患者在涂悦教授的精心管理下逐渐康复，术后第4天，大声呼唤患者可睁眼，神志逐渐好转，各项生命体征平稳，由重症监护病房转至神经外一科继续治疗（图4）。现已为患者完成“颅骨修补术”，手术成功，术后患者生命体征平稳，逐步进行功能锻炼（图5）。患者脸上展露的笑容还如从前那般灿烂，家属对此感激不已。

图1患者入院急查头颅CT:1.双侧颞骨、左侧顶骨骨折伴颅内积气，左侧颞骨骨折累及左侧乳突；2.左侧额颞顶部、右侧额颞部硬膜外、下血肿；3.蛛网膜下腔出血

图2术后复查头颅CT提示左侧硬膜外血肿增大

图3“双侧开颅减压+颅内血肿清除”术后

图4术后恢复情况：右侧颞额部，左侧顶部、纵裂池积液较前吸收，双侧颞叶脑挫伤恢复期，双侧脑室扩大。

图5分别完成“颅骨修补术”

图6患者笑容依旧

神经危重症医学科：令狐海瑞符锋